Méhek holt diabetes mellitus kezelésében

A terhesség alatt felismert diabetes mellitus kezelése csökkenti az anyai és magzati komplikációkat.

Cukorbetegség, vércukormérés, kiegészítő lehetőségek

A gestatiós cukorbeteg terhesek kockázata fokozott az extrém súlynövekedésre, praeeclampsiára, császármetszésre, 2-es típusú diabetes és cardiovascularis betegségek későbbi kialakulására. Gestatiós diabeteses anyák magzataiban gyakrabban jelentkezik macrosomia, születés alatti traumás sérülés, születésük után pedig hypoglykaemia, hyperbilirubinaemia, méhek holt diabetes mellitus kezelésében respirációs distressz szindróma.

A terhességi cukorbetegség diagnosztikájára nincs konszenzus a különböző, diabetesszel foglalkozó szervezetek ajánlásaiban. Treating diabetes recognized during pregnancy results in lowering maternal and fetal complications. These patients present higher risk for excessive weight gain, preeclampsia, delivery with cesarean sections, high risk of developing type 2 diabetes and cardiovascular disease in the future.

Fetuses of mothers with gestational diabetes are at higher risk for macrosomia and birth trauma, after delivery they present higher risk of developing neonatal hypoglycemia, hyperbilirubinemia, and respiratory distress syndrome.

There is still no consensus in the recommendations for the diagnosis of gestational diabetes mellitus by expert committees. A diabetes és szövődményei a legtöbb országban a vezető halálokok között vannak. Az Egészségügyi Világszervezet World Health Organization WHO becslése szerint a magas vércukorszint a korai halandóság harmadik kockázati tényezője, a magas vérnyomás és a dohányzás után. Világviszonylatban, az incidenciát szem előtt tartva, éves szinten ez 10 millió új esetnek felel meg.

A gestatiós diabetes mellitus a terhesség alatt kialakult vagy felismert szénhidrátanyagcsere-zavar [1, 2]. A gestatiós diabetes mellitus prevalenciája Magyarországon és között a gyermekek és felnőttek körében egyaránt megkétszereződött a cukorbetegség előfordulásának gyakorisága.

A GDM magyarországi előfordulásának alakulását régóta számos munkacsoport követi. Egyed és mtsai ban a gestatiós diabetesesek szüléseinek számát körülinek találták [6]. Baranyi és mtsai ban a gestatiós diabetesszel szövődött terhességek számát re becsülték [8].

A fogamzókorú nőknél, az obesitas növekedésével párhuzamosan, növekszik a GDM incidenciája, hét terhességből egyben jelentkezik a kórkép [2]. A GDM-prevalencia és -incidencia ilyen mértékű növekedésének fontos egészségügyi hatásai vannak a szülőnőkre és utódaikra nézve, akik kezelés nélkül a méhen belüli magzati hyperglykaemiával szemben védtelenek.

A gestatiós diabetes mellitus diagnózisának és szűrésének története A cukorbetegség évezredek óta ismert betegség, azonban a terhesség alatt jelentkező formáját a XIX. A cukorbetegségről már az egyiptomi Ebers-papirusz is említést tesz az i. Az el-lahun-papirusz az i. A terhességi cukorbetegség első említése Bennewitz De diabete mellito, graviditatis symptomate címmel ben, Berlinben publikált orvosi tézisében olvasható, amelyben klinikai esetet mutat be: egy nő három egymást követő terhessége során jelentkezett nagyfokú szomjúság és ismétlődő glükózuria, s az egyik gyermeke 5,5 kg testsúllyal született.

A vizeletéből nagy mennyiségű cukrot mutattak ki. Duncan ben, Londonban számol be 16 nőbeteg 22 terhességéről. A terhességek megfigyelésével a következő megállapításokat és következtetéseket vonta le: cukorbetegség kialakulhat terhesség alatt, évfolyam, 8. Williams, baltimore-i szülész-nőgyógyász professzor ben 66 irodalmi esetet foglalt össze.

Tartalomjegyzék

Ötvenöt beteg a teherbe esést megelőzően cukorbeteg volt, kilenc betegnél a teherbe esést követően alakult ki cukorbetegség, és két esetben a betegség kezdete bizonytalan volt.

Kéziratának középpontjában a terhességi glükózuria értelmezése és diagnosztikus szerepe állt, mivel abban az időben a cukorbetegség diagnózisa a vizeletben megjelenő cukor alapján történt.

A tanulmánya a terhességi cukorbetegség első prospektív szűrőprogramja lehetett volna [16]. Az inzulin felfedezése előtt a terméketlenség közismert volt a cukorbeteg nők körében.

A feltételezett terméketlenségi okok bronchitis cukorbetegséggel amenorrhoea, méh- és Graaftüsző-atrophia, valamint alultápláltság szerepelt [17]. Az inzulin felfedezését és ban alkalmazásának bevezetését követően a terhességek aránya hétszeresére nőtt a rövid ideje diagnosztizált cukorbeteg nők körében. Az es években megfigyelték, hogy a 2-es típusú cukorbeteg nők korábbi terhességei során gyakoribb volt a perinatalis halálozási arány és a nagy magzati súly.

Ezen felismerést követően a kutatók a vércukorszintet a terhességi kimenetellel és a hosszú távú anyai cukorbetegség kialakulásának kockázatával kapcsolatban tanulmányozták nem cukorbeteg várandós nők körében. Jørgen Pedersen epidemiológus ben elsőként posztulálta az anyai hyperglykaemia hatására kialakuló magzati hyperglykaemia és ennek következtében jelentkező fokozott magzati inzulinválaszt magyarázó elméletét [18].

Az as években O Sullivan állapította meg, hogy a terhesség során diagnosztizált szénhidrátanyagcsere-zavar növeli a későbbi életszakaszban kialakuló diabetes kockázatát, és elsőként határozta meg a GDM diagnosztikus kritériumait.

Az Amerikai Egyesült Államokban ben O Sullivan javaslatára vezették be a g-os orális glükóztolerancia-tesztet várandósság alatt [19].

Randomizált, kontrollált vizsgálatot végzett potenciálisan cukorbeteg és egészséges kontrollcsoportba sorolt nő körében: diétás kezelés, kis adag NPH- neutral protamine hagedorn inzulin, valamint a rutin praenatalis gondozás hatásait hasonlította össze. O Sullivan munkáját követő évtizedekben bizonytalanság volt a GDM-szűrő vizsgálatokat és a diagnosztikai vércukorszintértékeket illetően.

Kontrollált vizsgálatokat végeztek, hogy bizonyítsák vagy megcáfolják a kezelés szükségességét GDM-ben. A második többcentrumos, randomizált, kontrollált vizsgálatot és között, 16 szülészeti osztályon végezték az Amerikai Egyesült Államokban. Mindkét vizsgálat azt igazolta, hogy az orvosi táplálkozásterápia medical nutrition therapy MNT és a vércukorönkontroll elősegítette a szénhidrát-anyagcsere egyensúlyban tartását. A terhességi cukorbetegség diagnosztikájára nincs konszenzus a diabetesszel foglalkozó különböző szervezetek ajánlásaiban 1.

Az első ajánlásokat ben publikálták, egy évvel a genfi WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus konferenciát követően, amely az első próbálkozások egyike nemzetközi konszenzus kialakítására a diabetes mellitus klasszifikációjában. A terhesség alatt felismert kóros glükóztolerancia minden esetben GDM-ként értékelendő, tekintet nélkül arra, hogy a terhelés kétórás értéke alapján diabetes mellitusnak vagy a nem terhes állapotban IGT-nek felelne meg.

A WHO as ajánlásában a terhesség alatt először felismert hyperglykaemia két csoportba sorolását javasolja: diabetes mellitus terhességben, gestatiós diabetes mellitus [24].

A HAPO megfigyelései igazolták, hogy a perinatalis szövődmények anyai, magzati és újszülött kockázata folyamatos növekedést mutatott a terhességi hét között mért anyai éhomi vagy terhelés utáni glykaemiás értékekkel a korábban normális értéktartományba sorolt szinteken, és méhek holt diabetes mellitus kezelésében legtöbb kimenetelhez nem társult egyértelmű vércukor-küszöbérték [25].

Frederick Banting jobbra és Charles Best balraaz inzulin felfedezői Az inzulin felfedezését négy fontos esemény segítette: Josef von Mering és Oskar Minkowski -ben végezték el híres kísérletüket Strasbourgbanmelynek során a hasnyálmirigy kiirtása után kutyákban cukorbetegség alakult ki. Nicolae Paulescu, a bukaresti Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem fiziológiaprofesszora volt az első, akinek már ban sikerült izolálni inzulint, amit ő pancreinnek nevezett. A műtéttel inzulinhiányt idéztek elő náluk, ami a vércukorszint megemelkedésével járt.

Az összefüggések az anyai kortól, obesitastól, etnikai hovatartozástól és családi anamnézistől függetlenek voltak. Az alacsony rizikócsoportba tartozó nők terhességi kimenetele és tesztvércukorszintjei között is szignifikáns összefüggés van.

A magzati macrosomia az újszülött es percentilis feletti születési súlyamagzati hyperinsulinaemia es percentilis feletti köldökzsinór- C-peptid-érték és az újszülöttkori adipositas es percentilis feletti testzsírszázalék összefüggést mutatott az anyai enyhén gestatiós diabetes diagnosztikus határérték alatti emelkedett vércukorértékekkel [26].

A vizsgálat ezen eredményeit tekinthetjük a Pedersen-posztulátum utólagos megerősítésének.

Egy eszköz segítségével otthon is kezelhetik magukat azok, akik úgynevezett jóindulatú, helyzeti szédüléstől szenvednek. InforMed Hírek16 6. Pánikbetegség Tisztelt Doktornő! Öt hónapja kezdődött nálam, hogy egyik este nagyon rossz lett a közérzetem, és mikor lefeküdtem, hirtelen ájul Az Orvos válaszol - Dr.

A HAPO kutatói standardizált diagnosztikai módszerek bevezetését javasolták a GDM meghatározására, megfelelőbbnek tartották a diagnosztikai kritériumokat a kóros terhességi kimenetelre és nem a terhességet követő anyai diabeteskockázatra hitelesíteni. Méhek holt diabetes mellitus kezelésében konferencián bemutatott HAPO és más, szintén releváns méhek holt diabetes mellitus kezelésében eredményeit figyelembe véve a Konszenzus Panel IADPSG és egészségügyi szervezetek 50 tagból álló képviselői javaslatai az alábbiak voltak: A terhességi hét között minden várandósnál egylépcsős tesztet kell végezni.

Jelzett hyperglykaemia azonosítására a terhesség korai szakaszában kritériumokat és módszereket kell kifejleszteni, a fel nem ismert diabetes diabetes neuropathy mechanism növekedett magzati rendellenességek és anyai szövődmények kockázatának csökkentése céljából [27].

Hasznos tulajdonságok a méh perga - Férgek

A magas rizikócsoportba tartozó nők esetében minél előbbi, a terhesség igazolását követően azonnali szűrést javasol. Magas rizikócsoport kritériumai: 35 év feletti anyai életkor, súlyos III. Alacsony rizikócsoportba sorolható az összes alábbi jellemzőnek megfelelő terhes nő: 25 év alatti életkor, évfolyam, 8. Az ADA es és ban megjelent ajánlása nagy hangsúlyt fektet az esetlegesen már terhességet megelőzően kialakult, de még fel nem ismert 2-es típusú diabetes szűrésére az első praenatalis szülészeti vizsgálat során.

Kóros értékek esetén a laborvizsgálatok megismétlése javasolt [28].

Méhkenyér és közös kezelés

Valamennyi várandósnál a terhességi hét között a szülészeti gondozás keretében standard 75 g-os OGTT-vizsgálatot kell végezni. A gestatiós diabetes mellitus kockázati tényezői Az Amerikai Egyesült Államokban több mint új GDM-es terhest diagnosztizálnak évente, amely jelentős egészségügyi és klinikai terhet jelent [29].

A 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázata a GDM-ben szenvedő nők esetében megnövekedett [30]. A legújabb irodalmi adatok alapján a korábban GDM-mel kezelt nők esetén a macrovascularis szövődmények rizikója emelkedett a 2-es típusú diabetes kialakulásától függetlenül is [31].

Vizsgálatok azt igazolják, hogy a méhen belül GDM-nek kitett gyermekek esetében növekedik a már késői gyermekkorban, adolescens korban kialakuló obesitas, hypertonia és 2-es típusú diabetes kockázata [32]. Az elhízás, 25 évnél idősebb anyai életkor, családi anamnézisben szereplő 2-es típusú diabetes, valamint az előző terhesség ek során előforduló terhességi cukorbetegség ismert kockázati tényezők a GDM kialakulásában.

GDM kialakulásának magasabb kockázatát figyelték meg egyes etnikai csoportokba tartozó nők körében. Az ázsiai, hispán és őshonos amerikai indián és afroamerikai származású nők körében magasabb a GDM előfordulásának kockázata a kaukázusi nőkhöz viszonyítva [33].

Az alacsonyabb testmagasságot a praegestatiós BMI-től, életkortól és szocioökonómiai státusztól függetlenül a GDM rizikófaktoraként írták le több vizsgálatban [34]. Módosítható kockázati tényezők Fizikai aktivitás Nem terhes cukorbetegség kezelésére éhség végzett epidemiológiai és klinikai vizsgálatokból gyűjtött evidenciák igazolják, hogy a glükóz-homeosztázis a fizikai aktivitás inzulinszenzitivitásra és -szekrécióra kifejtett direkt vagy indirekt hatásán keresztül befolyásolható.

Az inzulinszenzitivitás fokozásával és a glükóztolerancia javításával, számos mechanizmuson keresztül, a fizikai aktivitásnak jótékony hatása van az inzulinrezisztencia több aspektusára [35].

Két vizsgálat a terhesség előtti és alatti fizikai aktivitás és GDM kockázatcsökkenése között pozitív összefüggést igazolt [36, 37]. Ez a hatás méhek holt diabetes mellitus kezelésében a fizikai aktivitás intenzitásának és idejének növelésével.

Étrend A Nurses Health Study II vizsgálat adatai felvetették, hogy a terhesség előtti étrend összefüggésben van a terhesség alatti glükózintolerancia kialakulásának kockázatával.

Ebben a nagyméretű prospektív vizsgálatban szignifikáns összefüggést figyeltek meg a nyugati, valamint az alacsony szénhidráttartalmú étrend és GDM-kockázat között [41]. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet gyümölcsök, zöld leveles zöldségek, baromfi és hal, míg a nyugati típusú étrendet vörös hús, feldolgozott hús, finomított gabonatermékek, édességek fogyasztása jellemezte. A terhesség előtt vörös húst fogyasztó nőket összehasonlítva, megfigyelték, hogy a heti hat adag évfolyam, 8.

Navigációs menü

A teljes kiőrlésű rostok és gabonafélék, gyümölcsrostok terhesség előtti fogyasztása szignifikáns fordított arányú kapcsolatot mutatott a GDM-kockázattal [42]. Cigarettázás A cigarettázás összefüggést mutat a fokozott inzulinrezisztencia és a 2-es típusú diabetes kockázatának növekedésével, amint azt férfiakban és nem terhes nőkben végzett tanulmányok bizonyítják [43].

A Nurses Health Study II a megrögzött dohányosok körében 1,szoros kockázatemelkedést igazolt [44]. Testsúly A legfontosabb módosítható kockázati tényező az elhízás, tekintettel az obesitas robbanásszerűen fokozódó incidenciájára az utóbbi évtizedben a fogamzóképes korú nőkben. A GDM kockázata szignifikánsan és fokozatosan növekedik a túlsúlyos, elhízott és súlyosan elhízott nők körében. A terhességet megelőző öt év során 2,3 10 kg közötti súlygyarapodás jelentős kockázatemelkedést mutatott GDM kialakulására [46].

Összességében ezek az adatok azt sugallják, hogy a túlsúly és elhízás megelőzése segíthet a GDM előfordulásának csökkentésében. A terhes nők vagy terhességet tervező nők általában rendkívül motiváltak a terhesség kimenetelét javítani célzó tanácsok megfogadására, emiatt méhek holt diabetes mellitus kezelésében terhesség ideje ideális időszak az egészséges életmód támogatására.

Nem módosítható kockázati tényezők A kórelőzményben szereplő GDM a 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázatát hosszú távon növeli. Családi anamnézisben előforduló diabetes 8,5-szeres kockázatemelkedést jelent GDM vonatkozásában.

A GDM és a 2-es típusú diabetes mellitus patogenezisében hasonlóságok mutatkoznak, úgymint a csökkent inzulinszekréció és az inzulinrezisztencia. Ezek felvetik azt a kérdést, hogy a GDM és 2-es típusú diabetes genetikai háttere mennyiben hasonló. Ismereteink rohamos növekedését tükrözi, hogy ban egy, ben két, ben pedig már génvariánst írtak le a szakirodalomban, amelyek 2-es típusú diabetesre hajlamosítanak [49]. A legújabb vizsgálatok megerősítik azt a feltételezést, hogy a GDM etiológiájában genetikai tényezők is szerepet játszanak.

Ezek a gének többségükben olyan fehérjéket kódolnak, amelyek a β-sejtek működésében és fejlődésében szerepet játszanak, és a 2-es típusú diabetes kialakulásáért is felelősek. Az IRS1 génvariánsok ezzel szemben egy olyan dokkolófehérjét kódolnak, amelynek az inzulinszignálláncban van kulcsszerepe, és az inzulinszenzitivitást befolyásolja.

A TCF7L2 transzkripciós faktor a Wnt jelátviteli út tagja, amely a HAPO vizsgálat szerint GDM-ben az egy- és kétórás vércukorszinttel, míg egy metaanalízis szerint az átlagpopulációban az éhomi vércukorszinttel mutatott szoros összefüggést.

A GCK gén által kódolt glükokináz fehérje funkciója a glükóz foszforilációja β-sejtekben és hepatocytákban. A HAPO vizsgálat európai populációban az éhomi és az egyórás, thai populációban pedig a kétórás vércukorszintértékekben talált összefüggést a GCK gén GDM-re hajlamosító specifikus variánsának előfordulásával.

A KCNJ11 és KCNQ1 gén által kódolt fehérje az inzulinszekréció szabályozásában vesz részt, specifikus génpolimorfizmusaik hyperglykaemiára hajlamosító hatásuk révén hozzájárulhatnak a GDM kialakulásához.

A CDKAL1 gén a ciklinfüggő kináz 5 CDK5 regulátoros alegysége; az enzim a β-sejtek túlélési képességét növeli a terhességben fokozódó inzulinszekréció stressztényezője ellenében. Az IGF2BP2 gén által kódolt fehérje az IGF2 transzlációján keresztül az inzulinszekréció csökkentése irányába hat, következményes hyperglykaemiát okozva.

Következtetések A gestatiós diabetesnek napjainkban sincs világszerte egységesen elfogadott diagnosztikus kritériumrendszere évfolyam, 8.

Méhek infúziója prosztatagyulladás ellen

A gestatiós diabetes a későbbi életkorban kialakuló cardiovascularis betegségek, 2-es típusú diabetes prediktora, a metabolikus szindróma korai manifesztációja lehet. A várandós nők döntő többsége elsődlegesen a szülési kor kitolódása miatt nem tartozik az alacsony kockázatú csoportba. A jelentős mértékű éhomi és étkezés utáni hyperglykaemia a korai és későbbi terhesség során összefüggésben van a magzati mortalitás és neonatalis morbiditás kockázatának fokozódásával.

Az anyai hyperglykaemia és a következményes magzati hyperinsulinaemia központi szerepet játszik a terhességi diabetes szövődményeinek patofiziológiájában. Ezen szövődmények közé tartoznak a szülési sérülések, a császármetszések megnövekedett aránya, az újszülöttkori metabolikus komplikációk és a halvaszületés emelkedett kockázata.

Az elmúlt években azonban több, nagy betegszámú obszervációs epidemiológiai, illetve randomizált kontrollált vizsgálat szolgáltatott bizonyítékot arra, hogy a GDM megfelelő kezelése javítja a terhesség kimenetelét.

Több nemzetközi és egy hazai vizsgálat igazolta, hogy az IADPSG-kritériumokat alkalmazva a GDM gyakorisága megkétszereződik, az IADPSG-kritériumrendszer bevezetése következtében hatalmas teher nehezedne az egészségügyi ellátórendszerekre a felmerülő személyi és költségigények növekedése miatt.

További vizsgálatok szükségesek a különböző kritériumrendszerek alkalmazásából adódó hosszú távú anyai és magzati előnyök és hátrányok mérlegelése céljából.

A terhességi cukorbetegség rövid története, kockázati tényezői és diagnosztikája napjainkban

Anyagi támogatás: A közlemény a Magyar Diabetes Társaság támogatásával készült. Szerzői munkamegosztás: A. A cikk végleges változatát valamennyi szerző elolvasta méhek holt diabetes mellitus kezelésében jóváhagyta. Érdekeltségek: A szerzőknek a közleménnyel kapcsolatban nincsenek érdekeltségeik. Irodalom [1] Roglic, G. Diabetologia,58 Suppl. Results and experiences of 10 years.