Artériás hipertónia kezelése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek három fő csoportra oszthatók attól függően, hogy milyen hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére: 1.
A szénhidrát-anyagcserét hátrányosan befolyásoló gyógyszerek diuretikumok, az indapamid és a b-blokkolók kivételével. A szénhidrát-anyagcserét jelentősen nem befolyásoló gyógyszerek indapamid, értágító tulajdonságú β-adrenerg blokkolók, kalcium antagonisták, AT1-angiotenzin receptor blokkolók, központi 2-adrenerg receptorok. Olyan gyógyszerek, amelyek valamilyen kedvező hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére ACE-gátlók, a 1-adrenerg blokkolók és agonisták1 -imidazolin receptorok.
A komplikáció nélküli magas vérnyomásban szenvedő betegeknél általában ajánlott tiazid-diuretikumok és β-blokkolók nem egészen alkalmasak artériás hipertónia kezelésére cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
Artériás hipertónia diabetes mellitusban
Először is, a tiazid diuretikumok és a β-blokkolók károsíthatják a glükóz toleranciát. Másodszor, egyes megfigyelések szerint hajlamosak a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a diabetes mellitus kialakulására és esetleg előrehaladására.
A nagy dózisú tiazid diuretikumok 50 mg hidroklorotiazid vagy ennek megfelelő egyéb diuretikumok növelik az éhomi glükózszintet és a glikozilezett hemoglobin koncentrációt, valamint rontják az orális és intravénás glükóz toleranciát.
A tiazid-diuretikumokkal végzett kezelés során nem konemikus hipersmoláris kóma kialakulásának eseteit írják le diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A b-adrenerg blokkolók károsítják a glükóz toleranciát.
- Kezelés perinealis pumpával cukorbetegséggel
- Ahol alávetni cukorbetegség kezelésére
Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél súlyosbítják a hiperglikémiát, és egyes esetekben nem konémiás hipersmoláris kómát okozhatnak. A glükóz anyagcseréjére a legkárosabb hatást nem szelektív b-blokkolók propranolol, nadolol, timolol és b 1-szelektív blokkolók atenolol, metoprolol stb.
Másrészt a best antihypertensive drug for elderly szimpatomimetikus aktivitású b-adrenerg blokkolók oxprenolol, pindolol stb.
Csekély hatással vannak a szénhidrát anyagcserére. A β-blokkolókkal végzett kezelés során bekövetkező káros glükóz tolerancia feltételezett mechanizmusai közé tartozik az inzulin szekréció gátlása, a szövet érzékenységének csökkenése az inzulin hatására inzulinrezisztenciaa glükóz felhasználásának gátlása a perifériás szövetekben és a növekedési hormon szekréciójának növekedése [3].
A csökkent glükóz tolerancia mellett klinikai jelentőségű a β-blokkolók azon képessége, hogy elfedjék a hipoglikémia klinikai megnyilvánulásait és gátolják a máj glükózának mobilizálódását a hipoglikémia hatására. Mint tudják, a hipoglikémia számos tünetét és tünetét a szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott aktivitása okozza. Az összes b-adrenerg blokkoló, elnyomva a hiperszimpatikotónia klinikai megnyilvánulásait, megnehezítheti a hipoglikémiás állapotok diagnosztizálását cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
A b-blokkolók a hipoglikémiára reagálva gátolják a máj glükózának mobilizálódását, mind spontán módon például intenzív testmozgás vagy hosszan tartó éhgyomri utánmind inzulin vagy orális hipoglikémiás gyógyszerek hatására. A máj glükózának mobilizálódását b 2-adrenerg receptorok. Ezért az inzulin és az orális glükózcsökkentő gyógyszerek hipoglikémiás reakciói gyakrabban figyelhetők meg a nem szelektív β-blokkolókkal végzett kezelés során.
SPRINT-tanulmány: az alacsonyabb vérnyomás célérték idősebb korban is hatásos Aggresszív antihipertenzív terápia, mely a szisztolés vérnyomást Hgmm alá igyekszik vinni, a 75 év feletti embereknél is védhe Tai-Chi, Qigong és a Baduanjin gyakorlatok krdvező jatással van a szívre és a vérkeringésre Az hagyományos, kínai gyakorlatok, a Tai-Chi, a Qigong és a Baduanjin, melyek Kínában már több, mint 2. Az intenzívebb vérnyomáscsökkentés mérsékli a halálozást és kérdésessé teszi az eddigi célértéket Az Amerikai szív- tüdő- és vérintézet US-National Heart, Lung, and Blood Institute idő előtt leállította az artériás magasvé
Így a diabetes mellitusban a b-blokkolók különösen a nem szelektívek egyrészt károsítják a glükóz toleranciát, másrészt hajlamosítják a hipoglikémia kialakulását és bonyolítják a hipoglikémiás állapotok időben történő diagnosztizálását.
Számos populációs tanulmány kimutatta, hogy a tiazid-diuretikumok és a β-blokkolók növelik a diabetes mellitus kialakulásának valószínűségét középkorú és idős hipertóniás betegeknél. Így C. Bengtsson és mtsai. Egy 10 éves tanulmány szerint a tiazid-diuretikumok más rizikótényezőktől függetlenül növelik a II-es típusú diabetes mellitus kockázatát [5].
Egy összehasonlító vizsgálatban a diabetes mellitus előfordulása szor magasabb volt idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik β-blokkolókat vagy tiazid diuretikumokat kaptak, összehasonlítva a kezeletlen betegekkel [6]. Végül egy retrospektív tanulmány szerint a tiazid diuretikumok felgyorsítják a diabéteszes nephropathia kialakulását artériás hipertóniában szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél [7].
Ebben az ellenőrzött vizsgálatban a diabetes mellitus előfordulása 6 éves követés alatt szignifikánsan magasabb volt a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiket diuretikumokkal és β-blokkolókkal kezeltek, összehasonlítva az ACE-gátlóval kaptoprilt kaptoprillal.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szív- és érrendszeri szövődményekre cukorbetegségben szenvedő betegeknél Sajnos hosszú távú vizsgálatok során a különféle vérnyomáscsökkentők profilaktikus hatékonyságát cukorbetegségben szenvedő betegeknél nem vizsgálták kellően. Ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, hogy a tiazid-diuretikumok és a β-blokkolók képesek megakadályozni a szív- és érrendszeri szövődményeket artériás hipertóniában szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, annak ellenére, hogy a glükóz anyagcserére káros hatást gyakorolnak [2].
Magyar Hypertonia Társaság On-line
A CARRR vizsgálat nemrégiben közzétett eredményei azt mutatják, hogy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél cukorbetegséggel kombinálva az ACE-gátló kaptopril hatékonyabban képes megelőzni a szív- és érrendszeri szövődményeket, mint a diuretikumok és a β-blokkolók. Két másik kontrollált tanulmány kimutatta az ACE-gátlók fölényét a "vazoszelektív" kalcium-antagonistákkal szemben a magas vérnyomásban szenvedő, II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek megelőzésében.
Így az ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes kontrollált vizsgálatban [8] olyan artériás hipertóniában szenvedő, II típusú típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiket ACE-gátlóval, enalaprillal kezeltek, a miokardiális infarktus és más kardiovaszkuláris szövődmények sokkal ritkábban fejlődtek ki, mint az antagonistát kapó betegek csoportjában.
A FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial randomizált vizsgálatban [9] a kardiovaszkuláris szövődmények sokkal ritkábban alakultak ki az ACE-gátló fozinoprillal kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegek csoportjában II típusú cukorbetegséggel kombinálva, összehasonlítva az amlodipint kalciumantagonistát kapó betegekkel.
Artériás hipertónia diabetes mellitusban - Agyvelőgyulladás
Képesség a 1 -Az artériás hipertóniában szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegek hosszú távú prognózisának javítására szolgáló adrenerg blokkolókat és az I1-imidazolin receptorok agonistáit, amennyire tudjuk, nem vizsgálták. Az ACE-gátlók elégtelen vérnyomáscsökkentő hatékonysága esetén kalcium-antagonistákat és vagy diuretikumokat adnak hozzá.
A legújabb tanulmányok kimutatták az ACE-gátló és a dihidropiridin-kalcium-antagonisták, például amlodipin és felodipin retard kombinációjának kardioprotektív hatását. Továbbra is fontos szerepet játszanak az artériás magas vérnyomás kezelésében olyan betegeknél, akik diabetes mellitusban és koszorúér-betegségben kombinálódnak.
- Artériás hipertónia diabetes mellitusban - Sérülés November
- Kezelés a cukorbetegség népi jogorvoslatokkal
- Diabétesz kezelésére férfiaknál 40 év után
A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél különösen nagy a hirtelen halál és a szívinfarktus kialakulásának kockázata, amelyet a b-blokkolók megakadályoznak. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a proteinuriára és a veseműködésre diabetes mellitusban szenvedő betegeknél A vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek különböző hatása van az albumin vizelettel történő kiválasztására, ami tükrözi a vesekárosodás súlyosságát, és prognosztikailag kedvezőtlen jel az I.
Számos ellenőrzött vizsgálat igazolta az ACE-gátlók képességét a diabéteszes nephropathia progressziójának lassítására I. Így E. Lewis és mtsai. A kaptopril ugyanolyan hatékony volt magas és normális vérnyomásban szenvedő betegeknél.
Az ACE-gátlók renoprotektív hatásának bizonyítéka nyilvánvaló nephropathiában szenvedő II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél nem olyan meggyőző.
Például M. Ravid és mtsai.
Rövid távú összehasonlító vizsgálatokban a "kardioszelektív" kalcium-antagonisták ugyanolyan jótékony hatást gyakoroltak a vizelet albumin kiválasztásának sebességére és a vesefunkcióra artériás hipertónia kezelése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél, mint az ACE-gátlók. A hosszú hatású "vazoszelektív" antagonisták vesehatásaira vonatkozó vizsgálatok eredményei ellentmondásosak.
Így cukorbeteg artériás hipertónia kezelése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél szenvedő betegeknél az ACE-gátlók, valamint a verapamil és a diltiazem első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek tekinthetők. Az ACE-gátlóval végzett monoterápia elégtelen hatékonysága esetén kalcium-antagonistát verapamilt vagy diltiazemet vagy diuretikumot elsősorban indapamidot kell adni.
A HOT hipertónia optimális kezelése kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy cukorbetegségben szenvedő betegeknél ajánlatos alacsonyabb szintre csökkenteni a vérnyomást [13].
Ebben a vizsgálatban a mortalitás és a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulása a legalacsonyabb volt azon betegek csoportjában, akiknél a diasztolés vérnyomás 80 Hgmm-nél tartott. Az MDRD a diéta módosítása vesebetegségben vizsgálatokban kimutatta, hogy a különböző etiológiájú vesekárosodásban szenvedő betegeknél a vérnyomás csökkentésének kívánt szintje a proteinuria súlyosságától függ. Csak a diabéteszes nephropathiában és a súlyos proteinuriában szenvedő betegeknél fontos a vérnyomás alacsonyabb szintre történő csökkentése.
Így a bemutatott irodalmi adatok azt mutatják, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegek artériás hipertóniájának kezelésének megközelítései jelentősen eltérnek a komplikáció nélküli magas vérnyomás kezelésének megközelítéseitől.
A cukorbetegségben szenvedő betegek magas vérnyomásának kezelésére nem tiazid-diuretikumokat és β-blokkolókat kell elsősorban alkalmazni, hanem ACE-gátlókat, amelyek megelőző hatékonyságát diabetes mellitusban három kontrollált vizsgálat igazolta. Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az antihipertenzív gyógyszeres kezelést alacsonyabb vérnyomásszint mellett kell elkezdeni, amely formálisan nem tekinthető emelkedettnek.
A vérnyomás szintje, amelyet vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével kell fenntartani, szintén alacsonyabb a diabetes mellitusban szenvedőknél, mint a diabetes mellitus nélküli hypertoniában szenvedőknél. A hiperglikémia összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel?
A Framingham-tanulmány. Heart J ; A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hatodik jelentése - Arch. Med ; 11 :
